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绝育术（腹腔镜下输卵管绝育术

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应用腹腔镜进行输卵管绝育术，是一种安全、有效的绝育方法。在国外已应用20余年，美国采用腹腔镜施输卵管绝育术者在20万人以上，我国从本世纪70年代末期引进了腹腔镜技术，已积累了不少经验。
    
    一、适应症
    已婚妇女，自愿作绝育手术而无禁忌症者。
    
    二、禁忌症
    1、绝对禁忌症
    （1）严重心肺疾患与心力衰竭（当腹内充气后有发生呼吸困难甚至心跳停止的危险）。
    
    （2）弥漫性腹膜炎、肠梗阻、腹膜炎后广泛粘连者。
    
    （3）腹壁疝患者。
    
    （4）腹内巨大包块者。
    
    2、相对禁忌症
    （1）曾有手术史：过去曾施行卵巢囊肿切除术、阑尾切除术、剖腹探查和剖宫产术，胆囊切除术等也需慎重应用腹腔镜。
    
    （2）局限性腹膜炎。
    
    三、简单介绍手术步骤
    一般选脐下缘作切口，经切口把充气针刺进腹腔内，拔除针芯，使腹腔内充入CO2。用充气机充气时，需随时观察气压针的指针变动，在20mmHg以下者，表示气体已进入腹腔内，指针高于20mmHg者，表示气体可能进入皮下，肠管或其他组织，需重新穿刺充气针，以免形成组织气肿，注入CO2速度每分钟不应超过1-2L。充气后，于切口刺入插针，进腹腔后拔出插针并随即于套管内放入腹腔镜开始手术。手术后，尽量排出腹内气体，缝合切口。
    
    四、输卵管绝育方法
    1、电凝法：一般是在宫角外侧2-4cm的输卵管峡部，用电凝夹夹住输卵管，经电凝器通电加热，使局部形成高温，可造成组织凝固、脱水，使输卵管阻塞而达到绝育目的。
    
    2、套环法：利用特制硅橡胶制成，套环部位宜选宫角外3cm的输卵管峡部，套环部分的输卵管腔发生玻璃样变性及其周围发生炎症反应而闭塞。
    
    3、夹子：用合金银制成的夹子夹输卵管起到阻断作用而绝育。
    
    五、并发症
    1、脏器和血管损伤
    充气针与插针刺入腹内，有损伤血管与脏器的危险，特别是手术史及可能有腹腔内粘连的妇女。细致的手术操作，是防止损伤的关键因素。
    
    2、充气时并发症
    充气针如误刺入其他组织或血管时，可能发生皮下气种、大网膜气肿、纵隔气肿甚至空气栓塞。当发生腹膜气肿而遮住盆腔，防碍操作视野时，等待5-10分钟气体被吸收后，一般可继续手术。文献曾报道因空气栓塞而致死的病例，应特别警惕。
    
    3、术时并发症
    （1）心脏停止：与麻醉、气腹的机械性刺激、体位、气体压迫下腔静脉及肺循环量在排气后使血液中生化改变而形成气栓，并与血流动力学等因素有关。
    
    （2）宫颈撕裂和子宫穿孔：放置子宫操纵器摇动及牵拉子宫时，如操作粗暴，可发生宫颈撕裂和子宫穿孔。
    
    4、术后并发症
    术后有发生切口疝、大网膜综合征与切口感染等并发症的可能。